2026-06-301.50万
手术治疗鼻炎有多种术式，如适用于下鼻甲肥大保守治疗无效者的下鼻甲部分切除术和用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉等的鼻内镜下鼻窦开放术；术前需进行一般检查和相应准备措施；术后要做好鼻腔护理、观察症状并处理；存在出血、感染等并发症及预防措施；不同人群手术有特点，儿童患者需注意解剖特点和术后护理重点，老年患者要考虑全身状况和术后恢复特点。
一、手术治疗鼻炎的常见术式
（一）下鼻甲部分切除术
1.适用情况：适用于下鼻甲肥大，经保守治疗无效的患者，尤其适合下鼻甲黏膜肥厚，对血管收缩剂反应差的情况。
2.原理：通过切除部分下鼻甲组织，缩小鼻甲体积，改善鼻腔通气。但要注意切除量适度，避免过度切除导致空鼻症等并发症。对于儿童患者，需谨慎评估，因为儿童鼻腔仍在发育中，过度切除可能影响鼻腔正常功能。
（二）鼻内镜下鼻窦开放术
1.适用情况：用于治疗慢性鼻窦炎伴有鼻息肉等情况。当鼻窦引流受阻，炎症长期不愈时可考虑此手术。
2.原理：借助鼻内镜清晰的视野，开放鼻窦窦口，清除鼻窦内的病变组织，恢复鼻窦的正常通气和引流。对于不同年龄患者，手术操作需考虑其解剖特点差异。儿童患者鼻窦发育尚不完全，手术中要特别注意保护周围正常组织，避免影响鼻窦及鼻腔的正常发育。
二、手术治疗鼻炎的术前准备
（一）一般检查
1.鼻部检查：包括前鼻镜检查、鼻内镜检查，明确鼻腔内病变情况，如鼻甲大小、鼻窦开口情况等。对于儿童，检查时要尽量轻柔，避免引起患儿不适和配合困难。
2.全身检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者全身状况，确保患者能耐受手术。对于特殊人群，如妊娠期女性，要谨慎评估手术对胎儿的影响；对于老年患者，需重点评估心脑血管等重要脏器功能。
（二）术前准备措施
1.鼻腔准备：术前使用鼻用糖皮质激素等药物减轻鼻腔黏膜水肿，用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，降低术后感染风险。儿童患者进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗压力和方法，避免造成鼻腔损伤。
2.术前宣教：向患者及家属讲解手术目的、大致过程、可能的风险和并发症等，让其了解手术相关情况，儿童患者的家属需充分配合，协助安抚患儿情绪。
三、手术治疗鼻炎的术后护理
（一）鼻腔护理
1.鼻腔填塞物处理：术后可能会有鼻腔填塞物，要告知患者及其家属不要自行取出填塞物。对于儿童患者，要加强看护，防止其不自觉地牵拉或取出填塞物。按照医嘱按时取出填塞物，并观察鼻腔出血等情况。
2.鼻腔冲洗：术后一定时间可开始鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液，清除鼻腔内的血痂、分泌物等。儿童患者进行鼻腔冲洗时要选择儿童专用的冲洗设备和合适的冲洗液，控制好冲洗的力度和温度，避免引起不适或损伤。
（二）症状观察与处理
1.出血观察：密切观察鼻腔出血情况，少量渗血属正常现象，但如果出血量较多，要及时告知医生进行处理。对于儿童患者，要注意观察其面色、精神状态等，因为儿童表达能力有限，面色苍白等可能是出血较多的表现。
2.疼痛管理：术后可能会有不同程度的疼痛，可根据情况给予适当的止痛措施。儿童患者对疼痛的耐受和反应与成人不同，要选择合适的止痛方式，避免使用不适合儿童的强效止痛药物。
四、手术治疗鼻炎的并发症及预防
（一）常见并发症
1.出血：术中止血不彻底或术后鼻腔受到刺激等可引起出血。
2.感染：鼻腔黏膜损伤后，细菌等病原体容易侵入引起感染。
3.空鼻症：下鼻甲部分切除过度可能导致空鼻症，表现为鼻腔宽敞，患者有鼻腔干燥、鼻塞等不适感觉。
4.鼻窦粘连：鼻窦开放术后可能出现鼻窦粘连，影响鼻窦的通气引流。
（二）预防措施
1.手术操作规范：手术中要精细操作，彻底止血，准确切除病变组织，避免过度切除。对于儿童患者，手术操作更要轻柔精准，遵循儿童鼻腔解剖特点进行手术。
2.术后抗感染：术后使用抗生素预防感染，按照医嘱合理用药。儿童患者使用抗生素时要注意选择对儿童相对安全的药物，并注意药物的剂量和使用疗程。
3.定期随访：术后定期随访，观察鼻腔恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。对于儿童患者，要定期进行鼻腔检查，评估鼻腔和鼻窦的发育及恢复情况。
五、不同人群手术治疗鼻炎的特点
（一）儿童患者
1.解剖特点影响：儿童鼻腔、鼻窦黏膜娇嫩，血管丰富，手术中更容易出血，且术后恢复相对成人较快，但要注意避免影响鼻腔正常发育。手术选择要更加谨慎，优先考虑对鼻腔功能影响小的术式。
2.术后护理重点：儿童患者术后护理中要特别注意防止鼻腔填塞物脱出，加强对鼻腔冲洗等护理操作的指导和监督，因为儿童自我管理能力差，需要家属密切配合护理。
（二）老年患者
1.全身状况影响：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前要充分控制基础疾病，以降低手术风险。术后要注意观察老年患者的心肺功能等变化，因为老年患者术后恢复相对较慢，容易发生肺部感染等并发症。
2.术后恢复特点：老年患者术后鼻腔黏膜恢复可能较慢，要加强鼻腔护理，预防感染等并发症，同时要关注老年患者的心理状态，给予适当的心理支持，促进其康复。
崔鲁佳副主任医师
北京中医药大学东方医院 耳鼻喉科
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