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支气管哮喘患者肺部听诊因病情不同阶段及相关因素有不同特点。发作期有呼气相延长伴广泛哮鸣音，呼吸音可能减弱，合并感染时可有湿啰音；缓解期可能基本正常或有少量散在哮鸣音；重度发作期可能出现“沉默肺”，且受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。
一、呼吸音方面
1.哮鸣音
特点描述：支气管哮喘患者肺部听诊最典型的是呼气相延长伴广泛的哮鸣音。哮鸣音是一种高调的、持续时间较长的干啰音，是由于气道狭窄，气流通过狭窄的气道产生湍流而形成。在发作期，由于支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多等原因，气道狭窄，气体进出困难，呼气时气流通过狭窄的气道更容易产生哮鸣音。例如，研究表明，哮喘患者发作时肺部可闻及弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，其发生机制与气道的病理改变密切相关，气道炎症导致气道阻力增加，使得呼气时气流受限，从而产生哮鸣音。
年龄因素影响：儿童哮喘患者肺部听诊哮鸣音的特点可能与儿童气道解剖结构有关，儿童气道相对更窄，所以哮鸣音可能更为明显。而且不同年龄儿童哮喘患者的哮鸣音特点可能略有差异，婴幼儿哮喘由于气道更细小，哮鸣音可能音调更高。
性别因素影响：一般来说，性别对肺部哮鸣音的特点影响不大，但在一些特殊情况下，如女性哮喘患者在月经周期等特殊时期，由于体内激素变化可能会影响气道反应性，但这对肺部听诊哮鸣音本身的特点影响不显著，主要还是以气道狭窄相关的哮鸣音特点为主。
生活方式影响：长期吸烟的哮喘患者可能气道炎症更重，哮鸣音可能更明显。而有过敏体质的哮喘患者，在接触过敏原后，哮鸣音会更为突出，因为过敏反应会进一步加重气道的炎症和痉挛，导致哮鸣音更加明显。
病史影响：有长期哮喘病史的患者，气道重塑可能较为明显，哮鸣音的特点可能会有所改变，可能哮鸣音的强度、分布等与初发哮喘患者有所不同。例如，长期哮喘导致气道重塑后，气道狭窄程度相对固定，哮鸣音的持续时间和强度可能相对稳定，但仍以呼气相哮鸣音为主。
2.呼吸音强度变化
特点描述：在哮喘发作时，由于气道阻塞，呼气时胸廓活动度可能增加，但呼吸音整体强度可能会减弱。因为气道狭窄，气体进出肺部受阻，肺泡通气量减少，所以呼吸音传导减弱。例如，对比正常肺部呼吸音，哮喘发作时患者的肺泡呼吸音等可能会变弱，而哮鸣音更为突出。
年龄因素影响：儿童哮喘患者由于呼吸功能本身与成人不同，在气道阻塞时，呼吸音减弱的程度可能与成人有所差异。儿童胸廓相对柔软，气道狭窄时呼吸音减弱的表现可能不如成人典型，但哮鸣音的特点仍然是关键。
性别因素影响：性别对呼吸音强度变化的影响不明显，主要还是取决于气道阻塞的程度。无论男女，只要气道阻塞达到一定程度，都会出现呼吸音减弱的情况，而哮鸣音的特点是更为特异性的表现。
生活方式影响：有不良生活方式的哮喘患者，如长期接触污染空气等，气道炎症更重，呼吸音减弱可能更明显。因为不良生活方式会加重气道的损伤和阻塞，从而影响呼吸音的强度。
病史影响：有反复哮喘发作病史的患者，由于气道长期处于炎症和阻塞状态，呼吸音减弱可能是长期存在的表现之一，而且随着病史延长，这种呼吸音减弱可能会逐渐加重。
二、啰音方面
1.湿啰音情况
特点描述：支气管哮喘患者在发作期一般以哮鸣音为主，但在合并感染等情况下可能会出现湿啰音。湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过分泌物时形成的水泡破裂声。如果哮喘患者合并肺部感染，肺部听诊可闻及湿啰音，其特点是多分布在肺底部等部位，且湿啰音的多少与感染的严重程度相关。例如，当哮喘患者出现咳嗽、咳痰加重，且痰液增多时，肺部听诊可能会出现散在的湿啰音。
年龄因素影响：儿童哮喘患者合并感染时，由于儿童的免疫系统和肺部解剖特点，湿啰音的表现可能与成人不同。儿童肺部感染时湿啰音可能更易散在分布，而且儿童咳嗽排痰能力相对较弱，所以湿啰音可能持续时间相对较长。
性别因素影响：性别对哮喘合并感染时湿啰音的特点影响不大，主要还是取决于感染的情况。无论是男性还是女性哮喘患者，合并感染时湿啰音的分布、性质等主要由感染的部位和程度决定。
生活方式影响：生活方式不健康，如不注意个人卫生等，容易导致感染，从而使哮喘患者合并湿啰音的概率增加。不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染风险，进而出现湿啰音。
病史影响：有反复肺部感染病史的哮喘患者，在发作时更容易出现湿啰音，因为其肺部基础情况较差，气道内更容易有分泌物积聚，从而产生湿啰音。
三、不同发作状态下的听诊特点
1.缓解期
特点描述：在哮喘缓解期，肺部听诊可能基本正常，或者仅能闻及少量散在的哮鸣音。这是因为在缓解期，气道痉挛缓解，炎症减轻，气道狭窄程度改善，所以哮鸣音等明显减少。例如，经过治疗后哮喘症状控制良好的患者，肺部听诊可能听不到明显的哮鸣音，呼吸音基本恢复正常。
年龄因素影响：儿童哮喘患者在缓解期的肺部听诊情况与成人相似，但儿童的气道恢复能力相对较强，所以缓解期的表现可能更接近正常，但仍需注意观察是否有潜在的气道高反应性。
性别因素影响：性别对哮喘缓解期肺部听诊特点影响不大，主要还是取决于气道的恢复情况。只要气道炎症得到控制，无论是男性还是女性患者，肺部听诊都可能接近正常。
生活方式影响：在缓解期保持健康生活方式的哮喘患者，如避免接触过敏原、适当运动等，肺部听诊更可能接近正常。健康生活方式有助于维持气道的稳定，减少炎症复发，从而在缓解期肺部听诊表现良好。
病史影响：病史较短的哮喘患者在缓解期肺部听诊正常的概率相对较高，而病史较长的患者可能即使在缓解期也可能存在一定程度的气道高反应性，肺部听诊可能会有少量散在的哮鸣音等。
2.重度发作期
特点描述：重度哮喘发作时，肺部听诊哮鸣音可能反而减弱或消失，这是一种危险的征象，称为“沉默肺”。因为重度气道阻塞时，气流明显减少，哮鸣音反而不明显，但此时患者的呼吸困难等症状非常严重。例如，严重的支气管平滑肌痉挛、大量分泌物堵塞气道等情况可导致“沉默肺”，此时肺部听诊除了可能呼吸音减弱外，哮鸣音不明显，但患者病情危急。
年龄因素影响：儿童重度哮喘发作时出现“沉默肺”的情况可能更为危急，因为儿童的心肺储备功能相对较弱。儿童重度哮喘发作时，由于气道极度狭窄，气体交换严重受限，更容易出现“沉默肺”，需要及时进行抢救。
性别因素影响：性别对重度哮喘发作时“沉默肺”的发生没有明显差异，但女性哮喘患者在月经周期等特殊时期，重度发作时可能由于激素变化等因素影响气道反应性，需要特别关注。
生活方式影响：在重度发作前有不良生活方式的哮喘患者，如接触大量过敏原、过度劳累等，更容易发生重度发作，且出现“沉默肺”等危险表现的概率增加。不良生活方式会加重气道的炎症和痉挛，导致气道阻塞加重。
病史影响：有频繁重度发作病史的哮喘患者，在重度发作时更易出现“沉默肺”等严重表现，因为其气道已经处于较为严重的重塑和狭窄状态，对刺激的耐受性更差。
于雁主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 呼吸肿瘤三科
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